Посев мочи на флору

Содержание

Показания к проведению анализа

Любые микроорганизмы при наступлении подходящих для них условий (температуры, вязкости, кислотности, влажности) начинают активно размножаться и вызывать различные заболевания. Чтобы определить их наличие, и назначается посев мочи на микрофлору и на чувствительность к антибиотикам.

Поскольку не каждый человек точно знает, что показывает бакпосев мочи, нужно помнить, что с его помощью удается обнаружить различные микроорганизмы, которые находятся в организме. Главной задачей этого теста является получение доказательств того, что причиной болезни стала именно флора, а также – определение ее вида. Также нужно знать, что посев при беременности является одним из самых информативных исследований, поскольку он помогает своевременно установить неполадки со здоровьем у будущей матери.

Бакпосев мочи является исследованием, которое требует серьезных затрат времени и денег, поэтому его назначают, только если этот анализ действительно необходим. К его проведению привлекают только грамотных специалистов, поскольку это требует наличия большого опыта, что позволит не сделать ошибок при проведении исследования, а также получить правдивые результаты анализов.

Посев на флору показан больным в следующих случаях:

  • болезнь почек;
  • неприятные ощущения в пояснице;
  • боль и резь при выделении мочи;
  • кровь в моче;
  • патологии мочевого пузыря и иных составляющих мочевыводящей системы;
  • вкрапления в осадке мочи неизвестного происхождения;
  • туберкулез полости почек;
  • постоянное мочеиспускание, которое возникает достаточно часто;
  • неэффективное избавление от сахарного диабета;
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
  • оценка результативности лечения.

Кроме этого, анализ мочи на флору назначают и при беременности, что позволяет своевременно установить присутствие вредных бактерий в организме и назначить лечение. Стоит знать, что при беременности этот анализ сдают как минимум 2 раза – при постановке на учет и на 36 неделе. Однако при наличии каких-либо заболеваний у беременных им могут назначить дополнительное проведение исследования на флору.

Исследование мочи на стерильность переоценить довольно сложно, поскольку другими способами нельзя точно выявить наличие болезни, ее возбудителя и вид.

Как правильно собирать мочу

Чтобы провести посев на определение флоры, необходимо собирать мочу по конкретным правилам, чтобы она была стерильна, иначе велик риск получения недостоверных результатов.

Сначала необходимо провести тщательное промывание половых органов, не пользуясь при этом мылом. После этого нужно вымыть руки и взять среднюю порцию урины, которая обязательно должна быть утренней. После этого моча должна быть помещена в стерильный и заранее прокипяченный контейнер, у которого крышка будет плотно закрываться.

Если целью проводимого анализа мочи является определение течения в организме туберкулеза, то сбор урины на посев должен вестись в течение 3 дней подряд.

Перед сдачей анализа на определение посева следует на время убрать из рациона питания продукты, которые могут изменить цвет урины. К таким продуктам относятся свекла, витамины, кондитерская продукция, содержащая в своем составе красители, а также молочные изделия.

За 3 дня до назначенного сбора мочи на антибиотики и флору не рекомендуется делать спринцевания. Также не следует проводить анализы при наступлении месячных.

После сбора урины ее следует сдать в больницу в течение 2 часов.

Также в это время важно сообщить работнику следующую информацию:

  • точное время сбора;
  • каким способом собирается моча;
  • предполагаемый диагноз;
  • принимаемые лекарственные препараты.

Если посев проводится при беременности, об этом тоже можно сообщить специалисту.

Осуществление анализа и его расшифровка

При проведении исследования проводят количественный и качественный анализ, который осуществляется для выросших колоний после осуществления посева. В первом случае определяется наличие выросшей флоры, однако невозможно определить, откуда она – из уретры или мочевого пузыря. Во втором случае проводится подсчет образовавшихся колоний.

При проведении анализа на выявление флоры применяются следующие питательные среды:

  • сахарный сироп;
  • 5% кровяной агар;
  • питательный агар.

Во время обследования применяются следующие методы:

  • секторные посевы – в таком случае материал ставится в термостат на 1 день, где он содержится при температуре, равной 37 градусам, что впоследствии позволяет точно выделить возбудителя;
  • ускоренный посев – позволяет получить предварительный результат спустя сутки после сдачи анализа, а окончательный — лишь через 5 дней.

В обоих случаях засевается примерно 0,1 мл урины.

При проведении исследования бактерий мочи на антибиотики также могут применяться 2 варианта – первичное и расширенное обследование. В первом случае проверяется набор наиболее распространенных препаратов.

Показаниями к расширенному обследованию можно назвать:

  • неординарный случай болезни;
  • выбор перорального препарата;
  • необходимость дополнительного курса лечения;
  • прием большого количества антибиотиков.

Завершается исследование антибиотикограммой, в которой отражены все результаты исследований.

Результатами полученных исследований станет информация о наличии или отсутствии бактерий, степени бактериурии, которая измеряется в КОЕ (колониеобразующая единица). Также в результатах показывается тип возбудителя и его чувствительность к определенным видам антибиотиков.

Степень бактериурии устанавливается по следующим значениям:

  • уровень КОЕ 10-102 – диагностическим значением не наделено, поскольку в этом случае наблюдается заражение при заборе урины;
  • КОЕ 103 свидетельствует об отсутствии воспаления в организме;
  • значение КОЕ 104 означает сомнительный результат, поэтому анализ необходимо повторить;
  • КОЕ 105 свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Если проведенное исследование показывает промежуточный результат, то он считается недостоверным, и мочу требуется пересдать.

Нужно помнить, что нельзя самому расшифровывать результаты, а также назначать самостоятельно лечение, поскольку это может привести только к потере здоровья и времени.

Что может повлиять на результаты? Чтобы получить правдивый результат, следует соблюдать определенные правила, соблюдение которых имеет большое значение.

К ним относится:

  • правильность сбора;
  • нарушение срока доставки урины в лабораторию;
  • прием антибиотиков перед сдачей.

При лечении антибиотиками расшифровку необходимо осуществлять с учетом жалоб пациента и наличия клинических симптомов болезни.

Механизм выявления заболевания

Посев мочи на микрофлору — метод обнаружения конкретных видов паразитирующих клеток, провоцирующих воспаление. Исследование мочи на чувствительность проводят по определенной процедуре. Урину пациента помещают в специальные дифференциально-диагностические среды, способствующие росту бактерий, на наличие которых в организме есть подозрения. После недолгого «выращивания» микроорганизмы разделяют по видам и культивируют в чашке Петри. Степень бактериурии зависит от того, сколько колониеобразующих единиц найдено в 1 мл мочи.

В большинстве случаев анализ мочи на флору показывает присутствие стафилококков, стрептококков, энтерококков, грибов, эшерихий. Эти бактерии — причины воспалительных процессов. Кроме них, встречаются и бактерия Моргана, энтерококк фекальный, клебсиелла окситока, протей миралибис, цитробактер фреунди. В урину они могут попасть и из наружных половых органов, при этом посев мочи на чувствительность не покажет рост их числа. При отсутствии воспалений анализ на стерильность будет положительным.

Достоинства и изъяны исследования

Посев мочи на микрофлору делается для определения довольно серьезных болезней. Метод работает, позволяя определить и уничтожить вредоносные бактерии. В числе его достоинств:

  • высокий уровень достоверности диагноза, поставленного на основе полученных результатов;
  • возможность выявления степени чувствительности к антибиотикам болезнетворных бактерий;
  • назначение антибактериальных препаратов для лечения, подавляющих именно те микроорганизмы, которые провоцируют болезнь. Это залог быстрого выздоровления.

В то же время бак посев имеет несколько недостатков по сравнению с другими анализами:

  • время определения результатов — до 10 дней;
  • для успешного изучения материала требуется соблюдать строгие правила по сбору и сдаче;
  • в случае сомнительных ответов лаборатории анализ необходимо пересдавать;
  • лаборант, проводящий исследование, должен обладать опытом и высокой квалификацией.

Как сдавать посев на антибиотики: правила?

Бактериологический посев мочи следует собирать только по определенным нормам, в противном случае, анализ придется сдавать повторно. Получив направление в лабораторию, нужно помнить:

  • Собирать только утреннюю урину, причем ее среднюю часть. Порции начала и окончания мочеиспускания отправить в унитаз.
  • Наружные половые органы должны быть чистыми, но при мытье использовать любые моющие средства недопустимо — это может нарушить реальную картину бактериурии.
  • Средняя порция биоматериала (на посев используют до 10 мл) должна быть сдана в стерильной таре. В аптеках продаются предназначенные специально для этого контейнеры.
  • Женщинам нельзя сдавать урину на антибиотики при менструации — стерильность материала будет нарушена.
  • Флакон с мочой желательно доставить в лабораторию в течение 2-х часов. Допускается продление до 6-ти часов, при этом собранную мочу хранить в холодном месте.
  • За 14 дней до анализа пациент должен прекратить прием антибактериальных препаратов.
  • За 2 дня до сдачи анализа исключить употребление окрашивающих (свекла, морковь) и других продуктов, которые могут исказить исходные показатели урины.

Что делают в лаборатории с биоматериалом?

Специалисты проводят тест, который проверяет вредоносную микрофлору, выявленную в моче, на чувствительность к антибиотикам. Это называется антибиотикограммой. Иными словами, становится видно, какие бактерии образуют колонии, и какой конкретный вид антибиотиков останавливает их рост, а в каких случаях бактериальная среда нормальная. Для исследования мочи требуется от 1-го до 10-ти дней, все зависит от характера заболевания.

Расшифровка результатов посева

Главными критериями бактериологического посева являются наличие либо отсутствие патогенных микробов в моче и их плотность на 1 мл урины. Зная эти цифры, понять картину достаточно легко. Если в указанном выше объеме мочи до 1000 КОЕ, переживать не стоит — это норма и бактерии попали туда случайно, вероятнее всего из гениталий. Показатель в 100 000 КОЕ/мл указывает на микробов, которые вызвали воспаления, требуется медицинское лечение. Когда число клеток, переходящих в колонии, варьируется между 1 000 и 100 000 в 1 мл, бак посев необходимо повторить.

В заключении указывают и буквы возле латинских названий бактерий, S обозначает возможность подавления микроорганизмов антибиотиком, R — отсутствие чувствительности к лекарственному препарату. Пациенту не нужно самостоятельно трактовать результаты анализа, бакпосев мочи — процедура довольно сложная и разобраться с точным диагнозом может только доктор.

Причины недостоверных данных анализа

Посев мочи на микрофлору иногда дает искаженные показания патогенных процессов в организме. Это может быть детерминировано такими факторами:

  • неправильно совершенная процедура сбора биоматериала (использование гигиенических средств при мытье половых органов, нестерильная или нечистая тара для сбора, прием антибиотиков, менструации, употребление окрашивающей мочу пищи);
  • нарушенное (просроченное) время подачи урины в лабораторию, несоблюдение условий хранения контейнера с мочой;
  • недостаточная компетентность лаборанта, который занимается определением диагноза.

Однако практика показывает, что правильная постановка диагноза, а также своевременное назначение курса лечения по результатам бактериологического посева происходит до 100% случаев у мужчин и до 80% — у женщин. Именно поэтому анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам считается популярным видом определения наличия заболеваний внутренних органов.

Посев мочи на флору: преимущества и недостатки анализа

При появлении признаков воспалительного процесса в органах мочевыделения главной задачей становится выявление возбудителя заболевания. Только зная наименование бактерий, вызвавших инфекцию, врач может подобрать правильные и действенные антибиотики для ликвидации болезнетворного очага. Именно с этой целью пациент должен сдать посев мочи на флору, или бак. анализ (бактериальный).

Этот способ диагностики способен выявить уропатогенные микроорганизмы, рассказать об их количестве, виде, а при необходимости — степени чувствительности к антибиотическим препаратам. Такая информация является ценной и помогает вылечить пациента без причинения вреда его здоровью. Исследование мочи на флору — наиболее достоверный и информативный вид диагностики воспалительных заболеваний мочевыводящих органов.

Выполнение бакпосева мочи

Сам анализ представляет собой перенесение пробы мочи пациента в наиболее благоприятные условия — на питательную среду, которая способствует скорому росту колоний находящейся в урине флоры. Среды переносят в специальные термостаты, где создаются идеальные условия для роста имеющихся в моче бактерий.

Бак посев мочи, выполненный совместно с антибиотикограммой, поможет определить наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения инфекции

После подсчёта количества высеянных колоний микроорганизмов результат исследования является отрицательным при отсутствии превышения допустимой нормы и положительным, если микробов слишком много или их вид не должен находиться в мочевой системе здорового человека.

Подсчёт роста микрофлоры измеряется в количестве КОЕ — колониеобразующих единиц, то есть числа колоний, образуемых одной клеткой.

Такого вида исследованиями занимаются специально оборудованные лаборатории и обученный персонал, который выполняет диагностику со строгим соблюдением всех правил проведения бактериологического исследования. Баканализ мочи довольно длительный и занимает от 5 дней до двух недель, что часто заставляет врача начинать лечение пациента антибиотиками широкого спектра без получения точной информации о возбудителе воспаления в мочевой системе, и это является существенным минусом. После получения результатов бакпосева доктор может скорректировать антибиотикотерапию, добавив в курс лечения препараты более целенаправленного воздействия.

Видео: подготовка и сдача анализа мочи на флору

Дополнительным недостатком такой диагностики является сбор мочи — при нарушении рекомендаций по взятию и доставке биоматериала достоверность анализа существенно снижается.

Показания и ограничения

Наиболее частым поводом к бактериологическому исследовнаию мочи является обнаружение болезнетворных бактерий в предшествующем общем анализе при помощи микроскопирования осадка. Последнего недостаточно для назначения врачом подходящей терапии и пациенту рекомендуется сдать мочу на бакпосев. Даже если у обследуемого ещё не появились признаки развития урологической инфекции, врач сможет выявить её на начальном этапе после изучения результатов такого анализа.

В целом показаниями для сдачи мочи на бакпосев могут быть:

  • выявление инфекции в органах мочевыделительной системы;
  • подозрение на воспалительный процесс;
  • уточнение окончательного диагноза;
  • подбор антибиотиков узкого спектра и коррекция лечения;
  • наблюдение за степенью эффективности проводимой терапии;
  • определение чувствительности уропатологической флоры к антибиотикам и другим медикаментам;
  • проверка здоровья пациента при иммунодефицитных состояниях;
  • обследование женщин при планировании зачатия ребёнка, а также беременных в первом триместре и перед родоразрешением.

Перед сдачей анализа нельзя пить слишком много воды, а также употреблять диуретические средства. Для получения достоверных результатов моча должна находиться в мочевом пузыре не менее двух часов. Также запрещено употребление противомикробных препаратов, если только анализ мочи на флору не назначен врачом с целью отслеживания эффективности лечения.

Ещё некоторые противопоказания к сдаче мочи на бакпосев:

  • нельзя отправлять мочу на исследование, если прошло менее 12 часов после полового контакта;
  • запрещены анализы мочи во время критических дней у женщин, при срочной необходимости в исследовании пациентка должна использовать тампон;
  • не следует относить биоматериал на анализ, если у больного была проведена цистоскопия менее недели назад.

Правила сдачи мочи на посев

Безошибочный забор материала обеспечивает получение достоверных результатов анализа. Лучше всего брать первую утреннюю мочу после пробуждения.

Перед сбором мочи необходимо провести гигиену половых органов, при этом рекомендуется использовать только тёплую воду, не применяя мыла или антисептических средств. После мытья промежность слегка просушивается чистым полотенцем.

Важно уделить внимание стерильности ёмкости, используемой для хранения и транспортировки мочи. Для сдачи биоматериала применяется специальная пробирка — контейнер одноразового назначения.

Сбор мочи на бакпосев должен производиться исключительно в стерильные ёмкости одноразового применения

При анализе мочи на бакпосев необходимо произвести забор средней пробы биоматериала: для этого первая и заключительная порция мочи спускаются в унитаз, а средняя — в подготовленную заранее тару. Нужно помнить, что нельзя задевать руками внутреннюю поверхность пробирки, а также крышечки, в противном случае это внесёт погрешности в окончательные результаты.

На достоверность полученных сведений посева мочи на флору также влияет скорость доставки отобранного биоматериала в лабораторию. При комнатной температуре мочу не следует хранить дольше двух часов, в условиях холодильника — не более шести.

Необходимо учитывать, что для получения подлинных результатов необходимо выдержать интервал в две недели после пройденного курса терапии антимикробными препаратами.

Расшифровка полученного анализа

У любого человека моча в идеале должна быть стерильной, но это встречается крайне редко, поэтому допускается обнаружение в ней определённого вида бактерий в незначительных концентрациях. Так, нормальными для микрофлоры мочевой системы являются микроорганизмы:

  • стафилококки (St. epidermidis);
  • стрептококки (Str. faecalis).

Таблица: концентрации нормальной для человека микрофлоры в моче

Название микроорганизмов Норма Сомнительный результат Бактериурия
стафилококки <103 104 >105
стрептококки

Об обнаружении инфекции свидетельствует рост колоний патогенных организмов:

  • кишечной и синегнойной палочки;
  • сапрофитного стафилококка;
  • протея;
  • клебсиелл.

При качественной оценке результатов бакпосева около каждого вида исследуемых микробов стаявтся знаки «+» и «-«, при количественном подсчете итоге измеряются в КОЕ на 1 мл мочи

Любое количество патогенных бактерий — сигнал к необходимости проведения терапии антибиотиками. Второй бланк результатов анализа — антибактограмма — как раз показывает, какие вещества будут более эффективны в отношении высеянных микробов.

При определении восприимчивости бактерий к антибиотикам определяют диаметр воздействия медикамента на микрофлору — чем больше миллиметров, тем чувствительность выше

Анализ мочи на флору у беременных

Бакпосев помогает выявить у беременной такое опасное состояние, как бессимптомная бактериурия. В этом случае женщина не замечает признаков мочевой инфекции: боли, жжения при мочеиспускании, температуры. И если для обычного здорового человека такой синдром не опасен, то обнаружение скрытой бактериурии у будущей мамы необходимо лечить для исключения вероятности заражения плода и развития внутриутробной инфекции.

Для назначения эффективного и безопасного антибиотика необходимо дополнительно определить степень чувствительность обнаруженных бактерий или грибов к антимикробным медикаментам.

Во время беременности у меня пришёл плохой результат бакпосева мочи, при этом необходимо было точно выявить причину бактериурии для назначения антибиотикотерапии. Так как большой процент внесения погрешности в анализ происходит при заборе мочи, то гинеколог рекомендовал сдавать биоматериал на флору путём постановки катетера в мочевой пузырь. Я оказалась в подобной ситуации на втором триместре беременности, услышанное меня очень испугало, было страшно, что процедура спровоцирует негативные последствия для ребёнка. Также были дополнительные волнения по поводу возможной болезненности взятия мочи подобным способом. Для того чтобы свести риски к минимуму, я поступила следующим образом: купила катетер сама в аптечном пункте, при этом выбирала самый тонкий из всех для уменьшения нежелательных ощущений. Во время манипуляции я старалась расслабиться и отвлечься, было немного неприятно, но боли не почувствовала. Полученные результаты после взятой таким образом мочи оказались отрицательными, патогенной флоры не обнаружили, а естественная была в рамках нормы. На самочувствии малыша процедура не сказалась.

Бакпосев мочи у детей

Как и у любого пациента, у малыша необходимо тщательно собирать мочу для анализа на флору. У маленьких пациентов особенно тяжело это сделать, поскольку новорождённые ещё не умеют сидеть и контролировать мочеиспускание. Для сбора мочи у малышей лучшим выходом будет использование стерильных мочеприемников, которые можно приобрести в аптеке.

У детей запрещено брать мочу на анализ из горшка или из памперса, в этом случае результаты будут искажены из-за внешних загрязнений.

Наиболее часто у детей обнаруживается патогенная флора одного вида, но в моче могут одновременно присутствовать несколько типов болезнетворных бактерий

У новорождённых в норме не должно вырасти колоний микроорганизмов, поскольку она является стерильной, и при правильном сборе лишь единичные микробы с половых органов могут попасть в забранный биоматериал. Если в миллилитре мочи обнаружено менее 1 тыс. микроорганизмов, то проба взята с нарушениями и сбор был произведён неверно. В этом случае анализ отрицательный.

При обнаружении свыше ста тысяч бактерий в миллилитре биоматериала можно говорить о течении инфекции в мочеполовой системе малыша, которая требует правильного лечения. В промежуточных вариантах, когда число организмов не превышает ста тысяч на миллилитр, но и более тысячи, анализ необходимо повторно пересдать.

При получении на руки результатов анализа на бакпосев не стоит самостоятельно пытаться интерпретировать итоги исследования и назначать себе терапию. Несмотря на высокую диагностическую ценность, анализ обязательно должен быть сопоставлен с имеющимися симптомами заболевания лечащим врачом.

  • Олеся Дуняшева

Семейный врач. За здоровый образ жизни, саморазвитие и спорт. >Tweets

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Получение образца мочи для микроскопического исследования

Для проведения микроскопического исследования требуется чистая средняя порция мочи (см таблицу 1). Необходимо, чтобы этот образец был взят до начала терапии антибактериальными препаратами, поскольку они быстро оказывают эффект и титр (количество) бактерий быстро снижается, в результате чего результаты анализа будут искажены. В том случае если пациент уже принимает антибактериальные препараты, это нужно указать в направлении на исследование.

ТАБЛИЦА 1.
Получение чистой средней порции мочи

Цель

Получение из мочевого пузыря образца мочи без бактерий, которые могут попасть в порцию мочи из:

— Кожи
— Наружных половых органов
— Перианальной области
— Нижней трети уретры
— Окружающей среды (на любых поверхностях вне контейнера для сбора мочи)

Принцип

Любые бактерии, находящиеся в уретре, вымываются первой порцией мочи при мочеиспускании (эту порцию не собирают для анализа). Другие потенциальные возможности попадания бактерий в образец мочи для анализа необходимо избегать путем соблюдения определенных правих асептики.

Протокол сбора мочи для женщин

1. Тщательно вымыть руки с мылом и высушить
2. Пальцами одной руки раздвинуть половые губы
3. Вымыть с мылом область вокруг отверстия уретры (мыть нужно в направлении спереди-назад) и высушить
4. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи
5. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)

Протокол сбора мочи для мужчин

1. Тщательно вымыть руки с мылом и высушить
2. Отодвинуть крайнюю плоть и вымыть с мылом область отверстия уретры с мылом
3. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи
4. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)

Взятие образца мочи для посева

В свое время взятие мочи для микробиологического анализа проводили путем катетеризации. И эта методика была широко распространенной до тех пор, пока не обнаружили, что сам процесс катетеризации несет большой риск инфицирования. Тем не менее этот способ применяют и сегодня у пациентов с постоянным катетером. В дренажной сумке катетера любые бактерии в моче быстро размножаются. Поэтому забор мочи из дренажной сумки не проводят, поскольку это исказит показатель титра бактерий мочи в мочевом пузыре.

Для проведения микробиологического анализа при постоянной катетеризации пациента, забор мочи проводят из изолированного рукава дренажной трубки при помощи шприца и иглы, соблюдая правила асептики. В этом случае асептика очень важна по следующим причинам:

  • Минимизация риска инфицирования пациента с установленным катетером
  • Минимизация риска возможного перекрестного инфицирования медицинского персонала и окружающих (в том числе других пациентов)
  • Минимизация риска попадания в образец мочи для анализа бактерий из окружающей среды.

Аспирация мочи путем надлобковой пункции

Для микробиологического исследования мочи идеальным образцом считается моча, взятая непосредственно из мочевого пузыря. В здоровом состоянии моча всегда стерильна. Если в моче выявляют бактерии, это свидетельствует о патологическом процессе. С помощью аспирации путем надлобковой пункции можно получить мочу не загрязненную бактериями в дистальном отделе уретры.

Это инвазивная процедура, при которой в надлобковой области стерильной иглой прокалывают кожу и мышцы живота. Поскольку аспирация потенциально опасна, ее проводят только в случае, если невозможно получить чистую порцию мочи (например, у детей младшего возраста).

Емкость для сбора мочи

Для проведения микробиологического анализа мочу нужно собирать в стерильную посуду. Необходимое количество мочи для исследования – 5-10 мл, поэтому не обязательно полностью заполнять емкость.

Транспортировка образца мочи в лабораторию

Моча является подходящей средой для развития бактерий. То есть, любые бактерии, которые находятся в моче на момент ее сбора, продолжают размножение в лабораторной емкости. В результате такого роста результат анализа может быть ложным. Поэтому необходимо доставить в лабораторию образец мочи не позднее чем через 2-3 часа с момент сбора, а в направлении нужно указать время взятия образца. Если по каким-либо причинам образец невозможно доставить в лабораторию в указанный промежуток времени, либо доставка задерживается, мочу нужно хранить в холодильнике (при низких температурах рост бактерий замедляется).

Посев мочи непосредственно после ее сбора можно проводить с помощью современных методов. Для этого используют специальную пластинку, покрытую питательной средой (пластинка погружается в образец мочи, высушивается и отправляется в лабораторию).

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ В ЛАБОРАТОРИИ

Доставленный в лабораторию образец мочи для микробиологического исследования проходит следующие этапы:

  • Макроскопический осмотр
  • Микроскопическое исследование
  • Посев на питательную среду с целью обнаружения бактерий

В случае выявления в моче патогенных микроорганизмов, проводят определение их устойчивости и чувствительности к ряду антибактериальных препаратов.

Макроскопический осмотр

Моча здорового человека в норме прозрачная и имеет желтый или желто-соломенный цвет. Конечно, по внешнему виду мочи нельзя ставить диагноз или делать какое-либо заключений, но присутствие инфекции в моче можно предположить. Инфекция мочевыделительной системы, как и другая инфекция, сопровождается привлечением большого количества лейкоцитов для борьбы с микробами. В области инфекционного поражения выделяется гной – воспалительный экссудат, который содержит погибающие и мертвые клетки. Одной из причин помутнения мочи является наличие гноя – пиурия (лекоцитурия). Тем не менее, прозрачная моча (без мути) не гарантирует отсутствие инфекции, как и мутная моча не является точным признаком инфицирования (помутнение мочи может происходить по другим причинам). Кроме этого, при инфицировании некоторыми видами бактерий моча может приобретать неприятный запах.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование мочи предполагает анализ определенного объема полученного образца под микроскопом на предмет наличия эритроцитов и лейкоцитов. В здоровом состоянии моча может содержать незначительное количество этих клеток. Значительное повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном процессе. Отметим, что повышение количества лейкоцитов в моче может наблюдаться при полном отсутствии бактерий, как и наличие явного очага инфекции в мочевыделительной системе без значительного повышения количества лейкоцитов. Гематурия (повышение количества эритроцитов в моче) может быть вызвана как инфекционным процессом, так и другими причинами (например, болезнь почек).

Также в моче могут обнаруживаться эпителиальные клетки, которые слущиваются с поверхности отделов мочевыделительной системы. У женщин в моче могут быть обнаружены эпителиальные клетки, которые слущиваются с половых путей, что не имеет никакого отношения к патологии мочевыделительной системы, а лишь свидетельствует о нарушении правил сбора мочи и может содержать бактерии из женского полового тракта.

Микроскопическое исследование, которое входит в перечень общего анализа мочи, позволяет обнаруживать бактерии, если они содержатся в большом количестве.

Бактериологический посев мочи

Гарантированно подтвердить или опровергнуть наличие в моче бактерий можно только в культуре мочи (культура мочи – совокупность жизнеспособных бактерий в моче). Бактериологическое исследование подразумевает размещение определенного объема мочи в чашке Петри на плотной культуральной среде, содержащей все необходимые компоненты для роста бактерий. Затем закрытую чашку Петри помещают в термостат при температуре 37°C (оптимальная температура для роста бактерий) на 24 часа. На поверхности плотной культуральной среды рост любых бактерий проявляется в виде образования колоний. В каждой колонии содержится огромное количество бактерий, которые произошли от единственной клетки микроорганизма, которая находилась в моче. Таким образом, количество колоний на культуральной среде позволяет определить количество микробных клеток в образце мочи. Если культуральная среда с размещенным в ней образцом мочи не изменяется (колонии не образуются), значит моча стерильна.

Учитывая тот факт, что моча здоровых людей может содержать небольшое количество бактерий из нижней трети уретры (см статью «Инфекция мочевыводящих путей»), бактериурия (наличие бактерий в образце) не является основанием для постановки диагноза инфекционного заболевания мочевыделительной системы. Впервые термин «значительная бактериурия» применили микробиологи Касс и Финленд в 1956 году при диагностике инфекционного поражения мочевого тракта. Ученые выяснили, что, за некоторым исключением, если количество бактерий в 1 мл мочи превышает показатель 100 000 (105), можно ставить диагноз инфекции мочевыделительной системы. Более поздние исследование показали, что симптомы инфекционного заболевания могут возникать при меньшем количестве бактерий (103/мл), а также, что при количестве бактерий более 105/мл у некоторых пациентов, какие-либо симптомы инфекционных заболеваний полностью отсутствовали. Несмотря на это критерий Касса до сих пор широко применяется и наличие в моче бактерий в количестве более 105/мл является основанием для постановки диагноза.

Начальную концентрацию бактерий в образце мочи определяют путем подсчета образовавшихся колоний при посеве известного объема мочи. Каждая колония возникает в результате деления одной клетки микроорганизма, поэтому колонии получаются чистыми (состоят только из одного вида бактерий). Каждый вид бактерий имеет специфический макроскопический вид колоний. Несмотря на это, для точной идентификации вида бактерий проводят другие исследования.

Инфекционное заболевание мочевыводящих путей могут вызывать несколько типов бактерий (чаще всего – Escherichia Coli, также известная как Кишечная палочка). Очень редко встречаются случаи смешанной инфекции (смешанная инфекция часто обнаруживается у пациентов с постоянным катетером). При обнаружении нескольких видов бактерий, когда в посеве не доминирует ни один из них, вероятнее всего, что бактерии в мочу попали в нижней трети уретры или из аногенитальной области (то есть, образец мочи был неправильно собран). Если на культуральной среде наблюдается рост колоний одного вида бактерий (чистый рост), количество которых превышает 105/л, можно ставить диагноз инфекции мочевыводящих путей (см таблицу 2).

ТАБЛИЦА 2.
Распространенные бактерии, вызывающие инфекционное поражение мочевыделительной системы

Бактерии

Физиологическое присутствие

Случаи инфекционного поражения мочевыделительной системы, %

Доля пациентов, инфицированных в стационаре, %

Escherichia Coli
(Кишечная палочка)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы)

Staphylococcus epidermidis
(Эпидермальный стафилококк)

Кожа, наружные половые органы

< 5

Staphylococcus saprophyticus
(Сапрофитный стафилококк)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы)

< 5

Proteus (разные виды)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы), больничная среда (стационар)

< 5

Klebsiella (разные виды)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы), наружные половые органы

< 5

Pseudomonas aeruginosa
(Синегнойная палочка)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы), иногда больничная среда (стационар)

< 5

Другие виды

< 5

Чувствительность к антибактериальным препаратам

Это исследование дает возможность определить, какие антибактериальные препараты нужно назначать при обнаружении конкретной бактериальной инфекции. Анализ на чувствительность не проводят, если посев мочи дал отрицательные результаты или было обнаружено незначительное количество бактерий. Цель определения чувствительности – выяснить степень устойчивости обнаруженных бактерий к определенным антибиотикам. Если определенный вид антибиотика не вызывает гибель бактерий в культуре, значит они резистентные (то есть, при назначении больному этого препарата, терапия будет неэффективной). И наоборот, если бактерии чувствительны к конкретному виду антибиотика (препарат вызывает гибель бактерий в культуре), значит при назначении этого антибиотика пациенту терапия будет эффективной.

Анализ проводится путем пересева колонии бактерий на культуральные среды, в которых содержится ряд антибиотиков. Затем (после инкубации) их осматривают. Если наблюдается рост колоний и культуральная среда выглядит так, как будто антибиотик в нее не добавляли, значит бактерии резистентны (устойчивы) к данному виду антибактериального препарата. Если рост колоний отсутствует, а культуральная среда выглядит так, будто в нее не добавляли микроорганизмы, значит бактерии чувствительны к данному антибиотику.

Поскольку анализ на чувствительность к антибиотикам занимает определенное время инкубации (до 24 часов), отсрочка выдачи заключения результата исследования неизбежна. В случае, когда есть микроскопическое подтверждение наличия инфекции в мочевыводящих путях (в моче содержится большое количество бактерий и лейкоцитов), некоторые лаборатории могут проводить тест на чувствительность к антибиотикам прямо в образце мочи, не дожидаясь роста микроорганизмов в культуре.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

  • Инфекционное поражение мочевыводящих путей: чистый рост бактерий при их количестве, превышающем 105/мл. Повышенное количество лейкоцитов (более 10 в 1 мм3 образца мочи) дает основания предполагать наличие инфекции
  • Диагноз «инфекция мочевыводящих путей» нельзя ни подтвердит, ни опровергнуть, если показатель чистого роста и количества бактерий колеблется в пределах 103-105/мл. Повышенное количество лейкоцитов (более 10 в 1 мм3 образца мочи) дает основания предполагать наличие инфекции. Чем выше количество лейкоцитов, тем больше вероятность наличия инфекции. В случае получения результатов анализа в пределах диапазона серой зоны», необходимо провести дополнительные анализы, в том числе провокационные пробы.
  • Возможное инфицирование можно предполагать при смешанном росте бактерий, особенно если в образце мочи присутствуют эпителиальные клетки. Смешанный рост может маскировать инфекционное поражение мочевыводящего тракта, вызванное каким-то одним видом бактерий, обнаруженном в смешанной культуре (особенно если их количество превышает 105/мл). прояснить ситуацию можно путем повторного анализа при условии тщательного соблюдения правил сбора образца мочи. Нормальное количество лейкоцитов указывает на вероятное отсутствие инфекционного процесса, а повышенное количество лейкоцитов позволяет предположить его наличие.
  • Отсутствие инфекционного поражения: моча стерильная или количество бактерий не превышает показатель 103/мл. Количество лейкоцитов менее 10 на 1 мл мочи (микроскопия) также указывает на отсутствие инфекционного процесса.

АНАЛИЗЫ МОЧИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

После назначения антибактериальной терапии симптомы инфекционного поражения мочевыделительной системы могут исчезать в течение нескольких дней. Но для подтверждения полного излечения необходимо получить лабораторное заключение. Микробиологический анализ мочи нужно проводить через 1 и через 4 недели после завершения курса терапии антибиотиками. Если в посеве мочи бактерия-возбудитель не определяется, патология считается излеченной.

Экспресс-анализ на наличие инфекции в мочевыводящих путях с помощью диагностических полосок

Современные технологии позволяют проводить экспресс-диагностику мочи на предмет наличия инфекции. Более подробно экспресс-тесты рассмотрены в отдельной статье. Мы о них упомянули потому, что они удобны в использовании, несмотря на некоторые ограничения. Нужно отметить, что процент ложноположительных результатов, полученных с помощью этой методики, очень высокий для ее использования с целью постановки диагноза. Даже несмотря на это, без проведения бактериального посева мочи нельзя определить вид бактерий и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Если проведенные с помощью экспресс-методики анализы показали положительный результат, необходимо провести дальнейшее исследование – получить культуру и определить чувствительность к антибиотикам.

Недавно проведенные клинические исследования, а также современные руководства указывают, что при возникновении симптомов неосложненного цистита (дизурия) у молодых небеременных женщин бактериальный посев мочи делать необязательно. В этом случае можно назначать эмпирическую антибактериальную терапию. При бессимптомной бактериурии у пациентов пожилого возраста, обнаруженной с помощью экспресс-анализа, также необязательно назначать бактериальный посев мочи, поскольку даже при назначении антибиотикотерапии состояние таких пациентов не улучшается.

Несмотря на это, получено много данных о том, что полученные путем экспресс-анализа отрицательные результаты достоверны. При условии точного исполнения инструкции, которая прилагается к диагностикуму, отсутствие изменения цвета индикаторов считается надежным подтверждением отсутствия инфекции в моче. Многие ведущие специалисты в области урологии считают, что полное микробиологическое исследование мочи можно не проводить до тех пор, пока у пациента не обнаружены клинические и/или лабораторные признаки инфекционного поражения мочевыделительной системы.

Посев мочи на флору

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *