Расшифровка кольпоскопии шейки матки

Содержание

Нормальные показатели кольпоскопического исследования

В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:

  • Характер выделений
  • Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
  • Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
  • Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
  • Дать характеристику имеющимся железам.
  • Дать характеристику стыку эпителиев
  • Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
  • Определить границы и площадь очага патологии.

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску. Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев. Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

Картина патологически измененных очагов

В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации. При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем. Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.

Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии. Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы. Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.

Интерпретация заключений кольпоскопии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора. Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования. В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.

Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:

  • Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
  • Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
  • Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
  • Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
  • Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
  • Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
  • Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
  • Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
  • Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кист цианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.

Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!

Видео: кольпоскопия это – …

Видео: описание и расшифровка кольпоскопии

Видео: Кольпоскопия – 4 важных факта

Нормальная кольпоскопическая картина

Диагностическое значение имеет два вида кольпоскопии – обзорная или простая и расширенная. Ориентировочным методом считается простая кольпоскопия, во время которой производят осмотр шейки без дополнительной обработки специальными средствами. Если применяются эпителиальные тесты, то такой вид называется расширенной кольпоскопией, он является наиболее информативным в плане получения результатов исследования.

Чтобы правильно оценить результаты проведенной кольпоскопии, необходимо внимательно изучить следующие показатели:

  • поверхность эпителия, его состояние, цвет
  • сосудистый тест, то есть, имеются ли изменения сосудистого рисунка
  • железы, их форма, наличие патологических изменений
  • описание стыка эпителия, его характер и локализация
  • реакция на проведение диагностических тестов с уксусной кислотой и раствором Люголя
  • обнаружение границ, площади патологических образований

Если кольпоскопическая картина является нормальной, то это описывается следующим образом. Известно, что в области шейки обнаруживается два вида эпителиального покрова – многослойный плоский в области эктоцервикса и цилиндрический, выстилающий эндоцервикс. Эпителий эктоцервикса имеет ровную поверхность, розовый цвет. Если его обработать раствором 3 % уксусной кислоты, то произойдет равномерное изменение его цвета (эпителий становится бледным). Раствор Люголя вызывает равномерное окрашивание в темные оттенки коричневого цвета. Эпителий, который покрывает эндоцервикс, находится за наружным маточным зевом. Уксусная кислота вызывает появление более четкого рисунка, а раствор Люголя не будет прокрашивать клетки эпителия.

Признаки патологических изменений

Аномальная кольпоскопическая картина заключается в обнаружении участков поражения эпителия, изменении сосудистого рисунка, обнаружении других диагностических находок. Тест с применением уксусной кислоты позволяет выявить ограниченные участки эпителия, который изменяет цвет от беловатого до густого белого. На следующем этапе производят обработку шейки раствором Люголя. Если некоторые участки эпителия не окрашиваются в темный цвет, то это говорит о патологическом состоянии клеток и отсутствии в них гликогена. Только за счет наличия в составе клетки гликогена она может прокраситься. Отсутствие прокрашивания называется йоднегативной реакцией. Такие йоднегативные участки не возвышаются над поверхностью эпителия и очень часто принимают различные причудливые формы.

Помните!Еще одним важным диагностическим критерием является появление атипических сосудов.

Эти сосуды являются извитыми, неправильно ветвятся и не реагируют на обработку поверхности эпителия уксусной кислотой. Появление атипического сосудистого рисунка может быть признаком злокачественного процесса, поэтому в случае их обнаружения следует провести детальное обследование женщины и взять прицельно материал для гистологического исследования. Сочетание нескольких аномальных признаков во время кольпоскопии подразумевает выявлении аномальной зоны трансформации. Если такие зоны сочетаются с выявлением изъявлений или дополнительной «плюс» ткани, которая имеет бугристую, неровную поверхность, то следует исключить наличие злокачественного процесса, например, карциномы.
Частой находкой во время кольпоскопии могут быть смешанные признаки, их трудно отнести к какой-то классификации и трактовать. Если дается кольпоскопическое заключение и врач выносит предварительный диагноз, то необходимо его вынести под вопросом. Окончательный диагноз может быть выставлен на основании морфологического заключения. Частой находкой при кольпоскопии являются полипы, эндометриоидные очаги в области шейки и другие патологические состояния.

Необходимо отметить, что на результаты кольпоскопического заключения влияют некоторые факторы, которые обязательно следует учитывать во время проведения данного вида обследования. В первую очередь это наличие признаков воспаления. Если у женщины имеется воспаление влагалища (или кольпит), то сначала необходимо провести санацию влагалища, назначить местное противовоспалительное лечение. При отсутствии признаков воспаления может быть проведена кольпоскопия, в противном случае полученные результаты исследования нельзя считать в полной мере достоверными. Нельзя проводить кольпоскопию, если у женщины есть кровотечение из половых путей. Необходимо установить причину кровотечения и провести соответствующее лечение.

Кольпоскопическая картина и интерпретация ее результатов зависит от профессиональных навыков врача. Гинеколог, который проводит исследование, должен пройти соответствующее обучение, уметь провести не только само исследование, но также правильно сделать забор материала для углубленного исследования. Оказание полного объема медицинской помощи при выявлении патологических изменений определяется тоже профессиональными навыками специалиста.

«Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология» — http://uromedik.ru

  • Ограничения для проведения кольпоскопии
  • Ягода во время беременности
  • Стеатоз печени

Что такое кольпоскопия и как она проходит

Кольпоскопия представляет собой неинвазивное эндоскопическое исследование шейки матки с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой с возможностью увеличения изображения до 40 раз. На основании итогов этого обследования врач может определить патологии шейки матки, которые не видно при стандартном исследовании.

Важно! Кольпоскопия позволяет поставить верный диагноз даже в том случае, когда МРТ и УЗИ не показывает патологических изменений.

Как правило, результат кольпоскопии всегда более точен, чем полученные в ходе стандартного гинекологического осмотра сведения. Это связано с тем, что гинеколог может рассмотреть ткани шейки матки детально, вплоть до клеточного строения. При этом норма и патология хорошо дифференцируются (отличаются, разграничиваются) друг с другом, даже находясь на нулевой стадии.

Для женщины кольпоскопия проходит практически так же, как обычный осмотр в гинекологическом кресле, но продолжается дольше. Во время осмотра врач тщательно изучает структуру слизистых оболочек влагалища и шейки матки, фиксирует внешний вид, размер и другие особенности цервикального канала (так в гинекологии называют шейку матки). В ходе процедуры могут быть выполнены дополнительные манипуляции:

  • делают мазок на онкоцитологию — ватной палочкой берут небольшое количество слизи и эпителия с шейки матки;
  • проба с уксусной кислотой — на шейку матки распыляется 3% уксусная кислота, которая сужает здоровые сосуды, а на атипичные не влияет;
  • проба с йодом — на шейку наносят тонкий слой раствора, а цвета при обработке на здоровых и патологических участках отличаются;
  • пробы Шиллера — на шейку наносят раствор, в состав которого входит 2-процентный раствор люголя, после чего в эпителии подкрашиваются клетки с нормальным содержанием гликогена (типичные клетки), а атипичные остаются бледными;
  • пробы с трихлортетразолем — водный раствор препарата позволяет проявить раковые клетки;
  • адреналиновая проба — еще один сосудистый тест, который используют для выявления ранних стадий рака и дифференцирования доброкачественных и злокачественных процессов.

При необходимости (если произошла подозрительная реакций на йод или уксус) из определенных участков шейки матки берут анализы для того, чтобы провести глубокое онкоцитологическое исследование эндоцервикса — тканей из шеечного канала.

По окончании обследования врачу предстоит заполнение медицинского заключения — протокола кольпоскопии. В ней врачу следует зафиксировать все обнаруженные изменения и расшифровать их.

Результаты нормы: как должна выглядеть здоровая шейка матки

Предварительные результаты кольпоскопии становятся известны врачу уже с первых секунд осмотра влагалища. В пользу нормы свидетельствуют следующие визуальные признаки:

  • бледно-розовый или слегка синюшный цвет покровного слоя с однородной, слегка блестящей структурой;
  • округлая форма зева цервикального канала у нерожавших девушек и плоская щелевидная у рожавших;
  • отделенный четкой линией цилиндрический эпителий в зеве цервикального канала и плоский эпителий на его части, обращенной во влагалище — переходная зона;
  • воспаление (кольпит) отсутствует — нет гиперемированных и отечных участков.

Все эти показатели фиксируются как норма перед использованием раствора уксуса, люголя и других химических реагентов, с помощью которых выявляется метаплазия.

При отсутствии патологий под действием реагентов происходит равномерное окрашивание:

  • под действием уксуса здоровая слизистая бледнеет, а через несколько секунд вновь становится розовым или синюшным;
  • под действием йода и люголя шейка равномерно окрашивается в коричневый цвет;
  • под действием адреналина ткани равномерно светлеют, а затем им возвращается нормальный вид.

Важно! При наличии нормальной реакции слизистых оболочек расшифровка результатов содержит отметки «без изменений» или «отрицательно».

Как выглядит патология шейки матки

Говорить о том, что диагностика «плохая», то есть в результатах кольпоскопии присутствуют признаки патологий, приходится в том случае, когда:

  • после обработки уксусом слизистая не просто светлеет, а образуется белое пятно на шейке матки;
  • при обработке йодом не окрашивается шейка матки или на ней проступают пятна, не окрашенные в коричневый цвет;
  • кровеносные сосуды не реагируют на нанесение препаратов или имеют нетипичные ответвления и завитки;
  • грубый мозаичный рисунок или выраженная пунктация (точки) на слизистой;
  • выпуклости и сосочки.

В расшифровке кольпоскопии шейки матки описываются все отклонения, а для получения точных результатов врач назначает биопсию и ряд других исследований.

Если в результатах дополнительной диагностики будет указано, что атипичных клеток не обнаружено, повода для тревоги нет. Однако женщине предстоит регулярно наблюдаться у врача и делать кольпоскопию раз в год, чтобы вовремя выявить опасные тенденции.

Важно! Далеко не всегда обнаруженные изменения — серьезная патология шейки матки. Это могут быть неопасные отклонения от нормы, поддающаяся медикаментозной терапии.

Видно ли на кольпоскопии рак шейки матки

Получаемые в ходе обследования результаты кольпоскопии шейки матки являются наиболее точным источником информации о вероятном присутствии раковых клеток, однако чаще врачам удается выявить предраковое состояние, которое известно под термином дисплазия шейки матки.

Врачи склонны относить к потенциальному раку шейки матки (сокращенно РШМ) любое скопление аномальных клеток, свидетельствующих о дисплазии:

  • нежную мозаику с расплывчатыми краями;
  • умеренную мозаичность и пунктацию;
  • выраженную мозаичность слизистой шейки матки с изменением ядерной структуры клеток;
  • измененный сосудистый узор — нетипичные завитки, загущенная капиллярная сетка.

Подобные изменения — еще не рак шейки матки, но состояние требует пристального наблюдения. Для своевременного отслеживания прогрессирования патологии результаты кольпоскопии потребуются врачу чаще: до 2-4 раз в год в зависимости от площади аномальных зон.

Важно! Как правило, при раке шейки матки расшифровка кольпоскопии содержит информацию о наличии некротических очагов, язв и кровоточащих сосудов.

Несмотря на присутствие в расшифровке диагностики описанных выше признаков, утверждать, что они показали онкологию, нельзя. Окончательный результат будет известен после того, как будет получена расшифровка гистологии и цитологии.

Что такое зона трансформации и ее типы

В результатах кольпоскопии особое внимание гинеколога привлекает зона трансформации (сокращенно ЗТ). Она бывает трех типов и содержит два вида клеток: цилиндрические и плоские. По состоянию границ стыка двух видов клеток врач может судить о том, в каком состоянии находится метапластический эпителий шейки матки:

  1. Зона трансформации 1 типа при кольпоскопии видна на наружной поверхности шейки матки. Ее внутренняя граница представлена железистыми (цилиндрическими) клетками, а наружная многослойным плоским эпителием. ЗТ 1 типа известна как врожденная зона трансформации, и обнаруживается у молодых девушек и девочек.
  2. Зона трансформации 2 типа в ходе кольпоскопии обнаруживается ближе к зеву цервикального канала. Граница железистых клеток частично скрыта в шеечном канале, поэтому для тщательного осмотра врачу может потребоваться цервикальные расширители. ЗТ 2 типа часто упоминается в расшифровке кольпоскопии у половозрелых рожавших пациенток.
  3. Зона трансформации 3 типа при кольпоскопии часто упоминается в расшифровке исследования у женщин в период менопаузы. Граница плоского и железистого эпителия при ЗТ 3 типа смещена вглубь шеечного канала и не визуализируется без цервикальных расширителей.

Помимо этого, ЗТ может описываться в расшифровке как завершенная и незавершенная. В первом случае врач наблюдает полное замещение покровного незрелого эпителия многослойными плоскими клетками. При незавершенном процессе формирования многослойного плоского эпителия на границе двух клеток наблюдаются скопления ростковых клеток и плоскоклеточных метаплазий. В детском и подростковом возрасте, во время беременности и при приеме оральных контрацептивов в расшифровке указано, что присутствует низкоатипичная зона.

Полезно знать! У молодых женщин 3 тип ЗТ указывается в расшифровке кольпоскопии как атипическая зона трансформации, даже если отсутствуют другие признаки патологических процессов.

О негативных изменениях и наличии патологий в расшифровке кольпоскопии свидетельствуют:

  • ненормальные (атипичные) сосуды в зоне трансформации;
  • ороговевшие, то есть полностью покрытые многослойным эпителием, железы;
  • йод-негативная зона;
  • пунктация и мозаика;
  • присутствие ацетобелого эпителия на стыке двух видов тканей.

Для постановки верного диагноза таких результатов кольпоскопии недостаточно. Для уточнения врач назначает пап-тест, биопсию и гистологию.

Аномальные кольпоскопические картины

Кольпоскопическая картина — важный пункт в результатах диагностики. Правильная его расшифровка неизвестна большинству обычных женщин, так как в протоколе она выглядит как «Аномальная кольпоскопия L-SIL» или «Аномальная кольпоскопия H-SIL». Попробуем разобраться, что означают эти фразы, и насколько опасные диагнозы зашифрованы в результатах.

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени или L-SIL означает, что по результатам обследования выявлено внутриэпителиальное поражение низкой степени. То есть, результат нельзя назвать «совсем плохим», но повод для тревоги есть, ведь патологические изменения уже начались. Чтобы не ухудшить результат диагностики при последующих процедурах, женщине назначается терапия.

Кольпоскопическая аномальная картина 2 степени или H-SIL означает, что по результатам осмотра врач выявил высокую степень внутриэпителиального поражения. Доступная для понимания расшифровка этого диагноза звучит как «предраковое состояние».

Куда более беспокойными результатами кольпоскопии считается подозрение на инвазию. Оно означает, что патологические изменения достигли пика, а клетки эпителия изменены уже на генетическом уровне и ведут себя как злокачественные. Если в расшифровке есть эта фраза, женщине предстоит длительное и иногда болезненное лечение.

Расшифровка результатов кольпоскопии в заключении

Непонятных простому обывателю терминов расшифровка кольпоскопии содержит не меньше десятка: йод-негативные участки, аббревиатуры МПЭ и АБЭ, атипичные и низкоатипичные ЗТ и многое другое. Каждому показателю отводится отдельная строка, в которой врач прописывает результаты диагностики и составляет общее заключение — есть ли у женщины патология и какая степень изменений имеет место быть.

Сколько делается анализ по времени и его срок годности

Результаты простой и расширенной кольпоскопии шейки матки с расшифровкой готовы через 30-40 минут. Столько времени требуется врачу, чтобы заполнить протокол диагностики и вписать в него необходимые показатели.

Чуть дольше по времени занимает подготовка результата кольпоскопии с биопсией. Анализ тканей готовится в течение суток в частных клиниках. В государственных учреждениях результаты кольпоскопии готовы в течение одной рабочей недели.

Важно! Если во время кольпоскопии проводились дополнительные анализы, до получения окончательного результата с расшифровкой диагноза может пройти около 2 недель.

Примерный срок годности анализа, полученного по результатам кольпоскопии, зависит от целей диагностики:

  • при плановом обследовании расшифровка остается действительной в течение года;
  • при срочной диагностике, назначенной для подготовки к гинекологической операции, срок действия расшифровки ограничен 3 месяцами.

Чтобы не ошибиться со сроками прохождения кольпоскопии, особенно если они нужны для проведения ЭКО или гинекологической операции, необходимо заранее обговорить с врачом сроки действия результатов.

Удовлетворительная и неудовлетворительная кольпоскопия

Удовлетворительный или неудовлетворительный результат кольпоскопии в расшифровке вовсе не означает наличие или отсутствие патологии. Эти термины используются для описания видимости или отсутствия видимой границы между плоским и цилиндрическим эпителием на шейке матки. Если кольпоскопия неудовлетворительная — стык не виден, и не более того. Это не означает наличие патологии, потому что именно так выглядит ЗТ 3 типа. Когда кольпоскопия удовлетворительная, врач может визуально оценить зону трансформации.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелый эпителий, который в расшифровке скрыт за аббревиатурой АБЭ, при обработке уксусом не просто бледнеет, а образует четко очерченные белые пятна на шейке матки. В таких эпителиальных клетках, как правило, содержится слишком много гликогена. В результатах диагностики присутствие АБЭ расшифровывается как подозрение на поражение ШМ вирусом папилломы или начале дисплазии.

Пунктация и мозаика

В норме пунктация и мозаика слизистых оболочек ШМ нежная, то есть не сильно выраженная и сглаженная по разнице оттенков в сравнении с типичным эпителием. При таком результате в расшифровке врач пишет «мозаичный признак выражен слабо» и «пунктация нежная». Тревогу вызывает грубая мозаика, цвет которой сильно отличается от здорового эпителия, а контуры четкие. Подобная картина типична для дисплазии, предраковом состоянии и раке. Однако для постановки диагноза результатов кольпоскопии может быть недостаточно. После получения расшифровки врач может назначить биопсию, чтобы уточнить диагноз.

Лейкоплакия

Лейкоплакия по результатам кольпоскопии может быть выявлена даже без специальных тестов: на шейке матки видны белесые участки (врачи часто называют их «сугроб» или «облака»). При обработке йодом участки лейкоплакии остаются неокрашенными, и иногда они гораздо больше, чем видимые без обработки очаги. В расшифровке врач описывает форму и размер лейкоплакии, указывает их расположение на ШМ.

Эктопия (Эк) и цервицит

Нередко эктопию в результатах кольпоскопии классифицируется как эрозия шейки матки. За этим диагнозом может скрываться врожденная эрозия, то есть скопления цилиндрического эпителия (считается относительной нормой и не требует лечения). Однако чаще эти явления оказываются следствием воспалительного процесса (цервицита), папилломавируса, гормонального дисбаланса, бактериальной инфекции.

Атипические сосуды (АС)

В норме при кольпоскопии видна равномерная сосудистая сеточка с петлевым рисунком, в то время как атипические сосуды складываются в точечный или шпилькообразный узор с дополнительными ответвлениями. Реакция на уксус и адреналин у таких сосудов отсутствует. По результатам такой диагностики может быть заподозрена дисплазия или онкология.

Открытые железы (ОЖ)

При отсутствии патологий в расшифровке упоминаются открытые железы с незначительным скопление плоского многослойного эпителия по краям их внешних протоков. Такие образования (валики) в норме без ороговения. Если в результатах описываются закрытые железы с нечетким контуром устья, речь может идти о дисплазии.

Ретенционные кисты (ЗЖ)

Такие кисты представляют собой полностью закрытые железы с сформировавшимся валиком из роговых тканей — наботовы железы. Они являются признаками дисплазии, поэтому при присутствии такого признака в расшифровке кольпоскопии требуется дополнительный анализ.

Йоднегативная зона (ЙНЗ)

В расшифровке йоднегативная зона свидетельствует о дисплазии, лейкоплакии и атрофии. Их указывают в результатах, когда слизистый участок не окрасился йодом. Как правило, йоднегативные участки состоят из атипичного эпителия, которые необходимо исследовать в лаборатории для получения более точного результата.

Эндометриоз (Эн)

По результатам кольпоскопии эндометриоз выглядит как красное округлое новообразование диаметром до 5 мм с гиперемией слизистой вокруг. При прикосновении такие очаги кровоточат. В расшифровке врач описывает количество эндометриоидных очагов, их размер и локализацию на шеечном бугорке.

Что представляет собой расширенная кольпоскопия

Метод кольпоскопии подразумевает изучение строения шейки матки, стенок влагалища под многократным увеличением. Простое исследование ограничивается изучением формы, величины цервикального канала, цвета и рельефа участков слизистой, зоны трансформации. При необходимости гинеколог производит забор материала на цитологическое исследование.

Расширенная кольпоскопия включает использование специальных химических сред, воздействующих на орган. При помощи данных препаратов происходит специфическая реакция, которая по-разному проявляется на здоровой ткани или пораженной патологическим процессом. Изменения позволяют точно выявить атипичные зоны, проследить сосудистый ответ. Подобные участки дополнительно подлежат прицельной биопсии и последующей цитологии.

Расширенная методика способствует уточнению диагноза, который не всегда можно выявить глазом без специальных проб. При этом кольпоскопия не считается инвазивным методом исследования, является абсолютно безопасным способом.

Кольпоскоп

Представляет собой оптический прибор с источником света и линзами для увеличения исследуемых объектов. Современные аппараты оснащены окулярами с переменной степенью увеличения и объемным изображением. Дополнительно существует возможность индивидуальной корректировки кольпоскопа для врача в зависимости от особенностей зрения.

Инструмент позволяет достоверно изучать структуру влагалищной части шейки матки под микроскопом, проводить специальные пробы и прицельную биопсию. Под контролем кольпоскопа проводят многие хирургические вмешательства на шейке матки.

Подготовительный этап

Кольпоскопия не требует особой подготовки. Многим пациенткам исследование проводится в условиях амбулатории при плановом посещении гинеколога. При выявлении подозрительных участков шейки матки специалист проводит манипуляцию сразу. При наличии воспалительного процесса процедуру желательно перенести: повышенное количество выделений и лимфоцитарная инфильтрация клеток может повлиять на результаты исследования. Врач проводит забор мазков на цитологию, назначает терапию. После окончания курса лечения допустимо проведение расширенной кольпоскопии.

В случае плановой манипуляции необходимо за 48 часов отказаться от незащищенных половых контактов, спринцеваний, местного лечения.

Выбор оптимального периода осуществления

Кольпоскопия шейки матки не проводится непосредственно в период менструации. Существенного значения день цикла не имеет. Однако по возможности исследование выполняется в первую фазу или за несколько суток до появления кровянистых выделений. В это время выделение шеечной слизи минимальное, визуализация лучше.

Методика выполнения

Простая кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле. Врач вводит зеркала и выводит шейку матки, передает инструменты ассистенту для фиксации. Аппарат устанавливается на расстоянии 20 см. Специалист направляет лучи света на исследуемую область, проводит настройку увеличения до получения четкого изображения. С шейки матки стерильным тампоном удаляются все выделения, чтобы очистить исследуемую область. На этом этапе происходит изучение строения под разными углами аппарата.

Расширенная кольпоскопия включает применение красителей. Чаще используются слабый раствор уксусной кислоты и йода. Уксусная кислота 3% приводит к непродолжительному сужению сосудов и отеку слизистой шейки. Возможно незначительное покалывание. Патологические очаги становятся белыми, легко различимыми, атипичные капилляры проявляются сильнее, не сокращаются.

Раствор Люголя с йодом вызывает специфическое коричневое окрашивание эпителия. Это так называемая проба Шиллера. Нормальные клетки шейки матки содержат гликоген, который поглощает йод и красится. Предопухолевые и раковые клетки не накапливают гликоген, остаются бледными.

Перед расширенной кольпоскопией гинеколог должен уточнить, нет ли у пациентки аллергии на основные растворы, необходимые для манипуляции. При необходимости врач может поменять красители, провести дополнительные пробы.

При выявлении подозрительных участков врачи «отщипывают» небольшие кусочки ткани для лабораторного исследования – биопсии. Манипуляция на шейке обычно безболезненная. Иннервация влагалища сильнее, поэтому при необходимости изъятия материала врачи применяют местный анестетик.

После процедуры

Манипуляция абсолютно не опасна, не доставляет женщине никаких ощущений. Осмотр происходит бесконтактно при помощи оптической системы. Наиболее «болезненным» для пациентки может стать расширенная кольпоскопия. В редких случаях при чувствительной слизистой отмечается незначительное пощипывание при нанесении уксусной кислоты. Последующее покрытие шейки раствором Люголя полностью устраняет неприятные ощущения.

Прицельная биопсия, удаление папиллом, кондилом шейки матки могут проводиться под контролем кольпоскопа для повышения точности. Это самостоятельные малые хирургические вмешательства, не требующие обезболивания или ограничивающиеся регионарной анестезией.

После расширенной кольпоскопии пациентки могут отмечать появление:

  • коричневатых выделений со специфическим запахом, которые являются остатками красителя и выходят из полости;
  • мажущих кровянистых выделений, что допустимо после удаления полипов или биопсии в течение 1-2 суток;
  • незначительные тянущие боли внизу живота после малых оперативных вмешательств под контролем увеличения.

После обычного исследования никаких ограничений не требуется. Если пациентке была выполнена инвазивная процедура при расширенной кольпоскопии, желательно несколько дней воздержаться от незащищенного секса, введения тампонов, свечей во влагалище.

Возможные последствия

Расширенная кольпоскопия не проводится, если:

  • после родов прошло менее 2 месяцев;
  • аборт, выскабливание проводилось 3-4 недели назад;
  • выполнялись реконструктивные манипуляции на шейке за последние полгода;
  • у пациентки менструация;
  • имеются кровянистые выделения;
  • выраженный воспалительный процесс.

Исключение противопоказаний к манипуляции снижает вероятность развития осложнений. Кольпоскопия — безопасный и информативный способ изучения шейки. Единственной возможной негативной реакцией на расширенный метод может стать аллергия на компоненты растворов. В редких случаях наблюдается:

  • повышение температуры;
  • нехарактерные выделения;
  • длительное кровомазание;
  • боли внизу живота и пояснице дольше 48 часов после процедуры.

Появление неблагоприятных признаков осложнений – повод для повторного визита к специалисту.

Расшифровка результатов

Расширенная кольпоскопия хороша тем, что не требуется ждать результатов исследования. Врач при помощи аппаратуры видит, здорова шейка матки или имеются очаги неясного генеза. Красители помогают дифференцировать определенные патологии, что упрощает диагностику. Подтверждает диагноз результат цитологического или гистологического исследования участка ткани органа. Точное заключение биопсии обычно готово через 5-10 суток.

Современные кольпоскопы оснащены видеоаппаратурой, что позволяет записывать исследование в реальном времени. Так исчезает субъективизм манипуляции. При необходимости женщина может показать результаты расширенной кольпоскопии другому специалисту.

Ацетобелый эпителий

В определенных случаях при расширенной манипуляции после обработки уксусной кислотой выявляются участки ацетобелого эпителия. Признак проявляется сразу после нанесения химического раствора. Контуры очага четкие. Важно отметить, чем быстрее происходит побледнение области, тем более выраженные структурные перестройки отмечаются в эпителии и хуже прогноз. Нежные очаги ацетобелого цвета наблюдаются при присутствии папилломавируса, наличии хронического воспаления. Грубые обширные очаги, выступающие над поверхностью слизистой шейки матки свидетельствуют в пользу тяжелой дисплазии.

При выявлении участков ацтобелого эпителия необходимо дообследование. Симптом нередко является признаками серьезных состояний: дисплазии (вирусного поражения шейки).

Лейкоплакия

Расширенная кольпоскопия выявляет очаги гиперкератоза покровной оболочки влагалищной части шейки матки. Многослойный эпителий трансформируется и на вид напоминает бляшки белесоватого цвета. Подобные изменения видны невооруженным глазом.
Опасность состояния заключается в бессимптомном течении и в высоком риске озлокачествления.
Лейкоплакия может проявляться контактным кровомазанием, незначительными белями. Однако подобные жалобы встречаются редко или сопровождают запущенную стадию патологии. Выделяют две формы.

  • Простую – относится к фоновым болезням шейки матки. В данном случае поражаются поверхностные слои покровного эпителия.
  • Пролиферативную формы. Трансформация затрагивает все слои и нарушает дифференцировку клеток. В зависимости от степени поражения, классифицируется на три степени, как и дисплазия – предраковое состояние.

Расширенная кольпоскопия помогает устанавливать точные границы очага. Проведение пробы Шиллера с раствором Люголя проявляет патологическое состояние в виде йоднегативных участков. Ороговевшие клетки лейкоплакии почти не содержат гликоген и не накапливают йод.

Эктопия и наботовы кисты

Эктопия представляет собой расположение цилиндрического эпителия канала шейки на ее влагалищной части, что в норме не характерно. Однако эктопия не считается патологией, требующей лечения. В мире подобное атипичное расположение считается переходящей индивидуальной особенностью, которую необходимо контролировать.

В области переходной зоны расположены железистые структуры или наботовы железы. При воспалении, нарушении гормональной регуляции происходит чрезмерное накопление секрета в полости железы и возникает киста.

Зона трансформации

Видимая часть шейки матки покрыта плоским многослойным эпителием. Цервикальный канал выстлан цилиндрическими клетками. Место соединения разных покровов называется зоной трансформации. Найти данный участок при расширенной кольпоскопии необходимо. Подобная важность связана с тем, что основная часть злокачественных преобразований начинается с переходной зоны.
Даже при увеличении зону трансформации найти сложно, расширенная кольпоскопия с пробами помогает достоверно определить расположение и тип переходной зоны.

Эктропион

Представляет выворот участка слизистой цервикального канала на влагалищную поверхность шейки матки. Различают врожденный и приобретенный эктропион. Разрывы в родах, абортах, пластические операции на шейке нередко приводят к подобной патологии. Расширенная кольпоскопия позволяет по характеру складчатости рубцовой ткани определить причину болезни. Равномерное расположение складок свидетельствует в пользу врожденной формы, а хаотичные бугорки говорят о приобретенной.

Аномально расположенный участок слизистой подвергается воспалительной реакции. Часто пациентка жалуется на белые выделения. Запущенный процесс и наличие ВПЧ могут приводить к появлению дисплазии. Хроническое воспаление, нарушение нормального заживления при резкой деформации шейки матки вызывает трансформацию отдельных клеток.

Атипичные сосуды

Злокачественные опухоли приводят к увеличению образования кровеносных сосудов для обеспечения питания растущего патологического очага. Многие специалисты считают возникновение атипичных капилляров первым признаком перерождения ткани.

Не нормальными считают элементы штопорообразной извитой формы, расположенных хаотично, постоянно соединяющихся между собой. При сильной трансформации участка наблюдаются утолщенные, местами расширяющиеся сосуды, затем резко обрывающие свой ход.

Основной признак, позволяющий точно указать на атипию капилляров отсутствие сужения после нанесения раствора уксусной кислоты при расширенном исследовании. Подобные элементы лишены нормальной мышечной оболочки, поэтому не сокращаются в ответ на раздражитель.

Атипия сосудов может сопровождать определенные воспалительные процессы, состояние после лучевой терапии. Для точного определения характера патологии, приведшей к возникновению аномальных капилляров необходима биопсия и цитология.

Мозаика

При образовании глубоких пораженных участков, сосудистая аномальная сеть ветвится. Мозаика выглядит как островки измененной ткани окруженные густой капиллярными линиями. После обработки уксусной кислотой патология становится четче: сосудистые линии красного цвета обрамляют сегменты разного размера и формы, где локализованы атипичные клетки.

На практике различают грубую и мягкую мозаику. При выявлении участка на периферии зоны трансформации, не выступающей над поверхностью окружающих тканей, патология относится к мягкой форме. Расширенная кольпоскопия с пробами усиливает границы, при нанесении йода ткань окраску обычно не меняет. В случае если поля не слишком яркие, приблизительно одинакового размера, то за очагом наблюдают.

Грубая мозаика имеет изломанную форму. Отмечается ацетобелая реакция, сосудистые борозды яркие и сочные. При выявлении «вздутий», возвышающихся над поверхностью требуется обязательное гистологическое исследование. Подобное состояние шейки матки особенно потенциально опасное.

Пунктация и аномалия сосудов

Пунктация эпителия при расширенной методике кольпоскопии подразумевает появление красных метких точек на пораженном участке. Капилляры данного участка образуют петли, расположенные вертикально вверх. Различают нежную и грубую пунктацию.

  1. «Нежная» форма встречается при легкой степени поражения. Видны меткие равномерно расположенные точки.
  2. «Грубый» тип более неблагоприятный. Пунктации крупные, неравномерно утолщенные. После покрытия уксусной кислотой проступают четче, что свидетельствует в пользу аномального строения сосудов.

Расширенная кольпоскопия с пробами позволяет проследить расстояния межу элементами. Одинаковые промежутки характерны для равномерной пунктации. Неравномерно увеличивающиеся расстояния плохой прогностический признак.

Йод негативная зона

Расширенная кольпоскопия включает проведение пробы Шиллера. В норме тест положительный. Нанесение раствора Люголя на слизистую шейки приводит к равномерному окрашиванию леток в темно-коричневый цвет. За счет содержания глыбок гликогена в многослойном эпителии происходит накопление йода и соответствующее изменение цвета. Участки цилиндрического покрова эндоцервикса йод поглощают значительно меньше. За счет этой особенности гинекологи способны точно выявить место зоны трансформации.

Появление белых или йод негативных участков свидетельствует о нарушении обменных процессов клетки. Возмодно имеет место опухолевая или предопухолевая трансформация. Для установления характера патологии проводится прицельная биопсия нескольких мест йоднегативной зоны.

Форма протокола и сроки выполнения

Существуют различные классификации для интерпретации результатов расширенной кольпоскопии. Наиболее простая подразделяет увиденное на три категории:

  1. незначительные изменения, признаки персистенции вируса папилломы, дисплазия 1 степени;
  2. имеются подозрительные участки, отмечается появления атипичных сосудистых реакций;
  3. потенциально злокачественный поражения. Четко прослеживаются атипичные капилляры, поверхность шейки матки неровная, диспластические метаморфозы тяжелой степени.

Вне зависимости от выбранной системы гинеколог объяснит пациенткесуть имеющейся проблемы, назначит дополнительные исследования и лечение.

Результаты протокола расширенной кольпоскопии включают:

  • количество, характер выделений;
  • описание наружного зева;
  • тип, расположение переходной зоны;
  • сосудистый рисунок;
  • цвет, вид эпителия;
  • описание патологических образований: полипы, кондилломы;
  • период и ход реакций при обработке уксусной кислотой;
  • оттенки, изменение эпителия при пробе Шиллера;
  • реакция капилляров на химические препараты;
  • указание количества и локализации ткани, взятой для биопсии.

Расширенная манипуляция занимает 15-30 минут. Результаты дополнительных мазков на шейке обычно получают через 5-7 дней.

Расшифровка кольпоскопии шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *